亞臨床甲狀腺亢進

亞臨床甲狀腺亢進指的是甲狀腺亢進的程度還可以被代償性的負回饋矯正回來，所以血液中的甲狀腺素還沒有超出標準，但甲促素已經下降到低於正常值。依據歐洲甲狀腺學會的臨床指引，亞臨床甲狀腺亢進又可以依照甲促素下降的程度細分為 grade 1 (甲促素濃度為： 0.1-0.39 mU/L) 和 grade 2 (甲促素濃度為： < 0.1 mU/L)。

亞臨床甲狀腺亢進的自然病程很多變。每年有0.5-7%的機會會加重為明顯甲狀腺亢進，也有另外5-12% 的患者會恢復到正常的甲促素濃度。某研究指出五年內恢復到正常甲促素濃度的機會大約是51.2%。較容易加重為明顯甲狀腺亢進的族群是甲促素濃度已經降低到 <0.01 mU/L的患者。葛瑞夫茲氏症患者比甲狀腺結節的患者更容易自發性的恢復到正常。

併發症

雖然亞臨床甲狀腺亢進患者的甲狀腺素仍未超出正常範圍，但仍有一定機會會有相關的併發症。一篇2012年發表的大型回顧型文獻指出亞臨床甲狀腺亢進相較於一般的族群增加了 24% 的死亡風險。

亞臨床甲狀腺亢進較一般人容易得到心衰竭或心律不整。死於心血管疾病的機會約是一般人的 1.29-1.52 倍，尤其 grade 2 亞臨床甲狀腺的患者又比 grade 1 亞臨床甲狀腺風險更高。

停經後的婦女若有亞臨床甲狀腺亢進，骨質密度也會比較低。也有一些研究指出因此造成的骨折風險會增加。

亞臨床甲狀腺亢進和失智症以及認知退化的關聯目前仍未有科學上的結論。一部分的研究認為有關聯，也有一部分認為沒有關聯。

美國甲狀腺學2016年的指引收錄四篇文章探討亞臨床甲狀腺亢進和體能的關聯性，包含患者自覺和客觀量測。其中三篇認為亞臨床甲狀腺亢進和體能沒有直接關聯，但另一篇認為在男性的體能會比較差。另外有一篇研究觀察到罹患亞臨床甲狀腺亢進的中年婦女在接受放射碘治療或外科切除之後肌肉量和肌力都有增加的現象。

治療的時機

根據美國甲狀腺學會2016年的臨床指引建議。

下列情況的亞臨床甲狀腺亢進是強烈建議要接受治療的：

• 年紀大於等於 65 歲，甲促素持續 < 0.1 mU/L。
• 有心血管疾病風險或骨質疏鬆風險。
• 停經後婦女，沒有使用雌激素或雙磷酸鹽(bisphosphonates)。
• 有甲狀腺亢進的症狀。

下列情況的亞臨床甲狀腺亢進可視情況接受治療：

• 甲促素持續 < 0.1 mU/L，年紀小於 65 歲，沒有上述疾病或症狀。
• 甲促素持續在 0.1-0.39 mU/L 的範圍，年紀大於等於 65 歲，或有心血管疾病、骨質疏鬆或甲狀腺亢進的症狀。

下列情況的亞臨床甲狀腺亢進可考慮先觀察：

• 甲促素持續在 0.1-0.39 mU/L 的範圍，年紀小於65歲，沒有心血管疾病、骨質疏鬆和甲狀腺亢進的症狀。

治療方式的選擇

若選擇要治療亞臨床甲狀腺亢進，其治療方式可以依據前面兩個章節來做選擇。

治療目標

亞臨床甲狀腺亢進治療的目標是甲狀腺功能正常而且甲促素也在正常的範圍。因為亞臨床甲狀腺亢進治療的初衷是預防惡化為明顯甲狀腺亢進以及預防相關併發症，所以治療目標比較少被文獻定義。臨床上也可以以相關症狀和骨質密度來觀察病程的進展和治療成果。